本人願為中國偏遠山區貧困兒童帶來希望和接受教育，並作出如下捐獻：(可選擇一項或多於一項)

中文姓名：

性別：

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電話：(日)

(夜)

傳呼/手電：

地址：

電郵：

捐款港幣$__________ (沒有指定用途)

參加「一對一助學計劃」資助小學生(300元可以幫助一名學生完成一年小學課程)

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港幣$ 300

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港幣$ 600

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港幣$ 900

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港幣$

參加「壯苗計劃」資助初中學生(600元可以幫助一名學生完成一年初中課程)

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港幣$ 600

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港幣$ 1200

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港幣$ 1800

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港幣$

參加「小樹計劃」資助高中或中專學生(1800元可以幫助一名學生完成一年高中或中專課程)

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港幣$ 900

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港幣$ 1800

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港幣$ 2700

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港幣$

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加入貴會義工行列.

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希望索取貴會的通訊及有關資料

附上銀行名稱：____________________________________

支票號碼：________________________________________

或存款收據號碼：__________________________________

(匯豐銀行：047-854245-838 )

抬頭為「香港普賢教育促進會有限公司」或「HONG KONG PO YIN ASSOCIATION FOR THE DEVELOPMENT OF EDUCATION COMPANY LIMITED」

簽署：

日期：

備註：

1. 請勿郵寄現款。
2. 請把善款（支票 / 銀行存款收據）連同捐款表格寄往九龍新蒲崗雙喜街7號業豐工業大廈15樓5室。
3. 你在表格上所提供的資料，本會只會用作辦理有關事宜，不會向任何與本會無關的人士透露。如欲查看或更改所填報的資料，請與本會人員聯絡。